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乐立通 千人免费体验 申领表 只限上海地区

本文发布于2007-01-11 22:34:09,浏览1614次,好评(0个)投一票

1、本活动只限上海地区。

2、您从何处得知此活动:

《活网生活资讯》杂志
如有媒体申领编号,请报出参与活动编号:
网站(请列出网站名称):
其他途径(请列出):        

3、申领人信息:(请准确填写以下信息,我们将于15个工作日内以邮寄方式寄出)

姓名: 性别:
年龄: 职业:
联系电话:
联系地址:

4、健康档案:(以便我们能更详细的了解您的健康状况,保证服用效果)

a.平常排便次数:

b.排便情况: 干燥 松软 水稀
c.口内异味(口臭):   有  
d.睡眠质量: 浅眠易醒 多梦,睡不安稳 睡眠安稳
e.皮肤状况: 痤疮 色斑 脸色晦暗 脸色红润 暗淡无光泽 皮肤细腻光滑



填写完整的资料,即可获得活网免费赠送的体验包。
咨询热线:400-720-2888 021-52285010


http://www.myhealth.com.cn/Activity/061215llt/LeLiTong.asp

 

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