因为目前没有时间可以管理点评,所以于2009年12月19日暂停点评功能!
1、本活动只限上海地区。 | |||
2、您从何处得知此活动: | |||
《活网生活资讯》杂志 | |||
如有媒体申领编号,请报出参与活动编号: | |||
网站(请列出网站名称): | |||
其他途径(请列出): | |||
3、申领人信息:(请准确填写以下信息,我们将于15个工作日内以邮寄方式寄出) | |||
姓名: | 性别: | ||
年龄: | 职业: | ||
联系电话: | |||
联系地址: | |||
4、健康档案:(以便我们能更详细的了解您的健康状况,保证服用效果) | |||
a.平常排便次数: 天 次 | |||
b.排便情况: 干燥 松软 水稀 | |||
c.口内异味(口臭): 有 无 | |||
d.睡眠质量: 浅眠易醒 多梦,睡不安稳 睡眠安稳 | |||
e.皮肤状况: 痤疮 色斑 脸色晦暗 脸色红润 暗淡无光泽 皮肤细腻光滑 |
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